Социально-медицинская реабилитация
I. Нормативно-правовые акты, регламентирующие медицинскую деятельность
- Приказ министерства здравоохранения и социального развития №343 от 11 апреля 2012 года«Об утверждении Об утверждении Порядка содержания детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста четырех лет включительно в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения»
- Постановление Правительства РФ от 24 мая 2014 г. N 481 «О деятельности организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и об устройстве в них детей, оставшихся без попечения родителей»
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2015 г. N 711н «Об утверждении формы направления на медицинское обследование, а также перечня исследований при проведении медицинского обследования и формы заключения о состоянии здоровья ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей, помещаемого под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»
- Постановление Правительства РФ от 26 февраля 2015 г. № 170 “Об утверждении Правил проведения медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей”
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 февраля 2013 г. № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации»
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 03.07.2000г. №241 «Об утверждении медицинской карты ребёнка в образовательных учреждениях»
II. Цели и направления.
Основной целью деятельности является организация социально-медицинской реабилитации детей на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов по основным классам заболеваний или отдельным нозологическим формам с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей детей, тяжести течения основного заболевания, реабилитационного потенциала, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.
Направление деятельности определяется контингентом поступающих детей, их социальным статусом, анамнезом и уже имеющимися заболеваниями. Основная масса детей с поражениями ЦНС от легкой до тяжелой степени, со сниженным иммунитетом, в связи с тем, что антенатальный период у большинства протекал на фоне никотиновой, алкогольной интоксикации, а также с внутриутробным инфицированием. Среди возбудителей, чаще на этапе родильного дома, выявляли: вирус гепатита С, вирус иммунодефицита, бледную трепонему, цитомегаловирус, хламидии, уреаплазма и другое.
Высокая заболеваемость детей обусловлена тем, что, начиная с антенатального периода, все дети находились в неблагоприятных условиях.
Учреждение работает круглосуточно в течение всего года, имеет лицензию на оказание медицинской помощи при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие услуги:
- При оказании доврачебной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), лечебной физкультуре, медицинскому массажу, организации сестринского дела, сестринскому делу по педиатрии, физиотерапии.
- При оказании первичной врачебной медико – санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок), организации здравоохранения и общественному здоровью, педиатрии, управлению сестринской деятельностью.
- При проведении предрейсовых, послерейсовых медосмотров.
При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):
- При оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по: диетологии, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, организации сестринского дела, педиатрии, управлению сестринской деятельностью.
Укомплектованность врачами, средним и младшим медицинским персоналом составляет 100%.
Высокий профессиональный уровень медицинских кадров позволяет добиться хороших результатов в реабилитации и абилитации детей.
Основные задачи в работе медицинского персонала:
- Раннее выявление нарушений здоровья и ограничений жизнедеятельности,
- Укрепление физического и психического здоровья,
- Оптимальное развитие и адаптация детей,
- Профилактика и/или снижение выраженности ограничений жизнедеятельности,
- Своевременное направление детей на специализированное обследование и лечение, в том числе на ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь) в различные ЛПУ республики Саха (Якутия), а также за ее пределами (г. Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Хабаровск).
- Интеграция ребенка в общество.
Виды медицинских услуг:
- Вакцинация в рамках национального календаря прививок и по показаниям;
- Диагностика и выявление проблем в развитии ребенка;
- Динамичное наблюдение врачей (педиатра, невролога, физиотерапевта), лечение заболеваний и состояний;
- Медицинская реабилитация (абилитация) с использованием:
— медикаментозной терапии
— лечебного массажа
— лечебной физкультуры
— физиотерапии
— гидротерапии
Иммунобиологические препараты своевременно поступают по выделенным региональным и муниципальным программам из ГБУ РС (Я) «Поликлиника №1» по заявке учреждения. Основной контингент детей, находящийся на попечении в ГБУ РС (Я) «РЦССВ», требует индивидуальной программы иммунизации с применением инактивированных, бесклеточных, конъюгированных современных вакцин.
Постоянно имеются необходимые запасы противовирусных препаратов
Поддерживается порядок и условия содержания территории, соответствующей санитарным правилам. Соблюдаются условия сбора, накопления, вывоза медицинских отходов в соответствии с требованиями санитарных правил. Имеется схема обращения с медицинскими отходами. Договора заключены с организациями по утилизации медицинских отходов и неисправных бактерицидных ламп.
В учреждении постоянно соблюдается санитарно-эпидемиологический режим в соответствии с установленными приказами, инструкциями, распоряжениями, методическими указаниями. Ежегодно разрабатывается программа производственного контроля по соблюдению правил и выполнению санитарно-противоэпидемических мероприятий, план-график производственного контроля на лабораторные исследования. По плану-графику производственного контроля 2 раза в ежегодно проводятся следующие лабораторные испытания: замеры микроклимата, замеры освещенности, взятие проб воздуха, смывы из внешней среды на стафилококк, БГКП, стерильность, пробы воды, пробы продуктов питания, исследования дезинфицирующих средств, обследование персонала на носительство стафилококка, вирусологические исследования на носительство кишечных инфекции поварами и кухонными работниками – все результаты соответствуют нормативным показателям.
Обеспечены стерилизующим и дезинфицирующим оборудованием: рециркуляторы бактерицидные — 30 шт., стерилизаторы воздушные – 8 шт., облучатели бактерицидные с лампами низкого давления – 2 шт., генератор холодного тумана – 1. Ведется учет времени работы каждой бактерицидной лампы в соответствующую документацию, проводится своевременная замена отработанных ламп.
В учреждении используются дезинфицирующие средства, имеющие сертификаты соответствия: жидкое мыло с антибактериальным эффектом «Дезафлор», дезинфицирующие средства «Бетадез» «Альфадез»; «А-дез.
Ежегодно проводится плановая дезкамерная обработка мягкого инвентаря — 2 раза в год.
Общая заболеваемость воспитанников РЦССВ достаточно высокая. Основной причиной повышения общей у детей являются заболевания органов дыхания, которые занимают первое место в структуре детской заболеваемости.
Структура общей заболеваемости детей ГБУ РС (Я) «РЦССВ» по классам болезней на 1000 населения за 2018-2022г.г
| Наименование заболеваний | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |||||
| абс | На1000 | абс | На1000 | абс | На1000 | абс | На 1000 | абс | На 1000 | |
| Инфекционнные заболевания | 9 | 12,1 | 9 | 20,0 | 2 | 6,2 | 9 | 10,6 | 10 | 18,5 |
| Новообразования | 9 | 40,3 | 4 | 65,0 | 3 | 18,4 | 1 | 1,1 | 2 | 3,7 |
| Болезни крови и кров. органов | 48 | 120,0 | 25 | 65,0 | 12 | 37,7 | 11 | 12,6 | 3 | 5,5 |
| Болезни эндокринной системы | 42 | 177,4 | 26 | 74,0 | 12 | 37,7 | 7 | 8,05 | 5 | 9,2 |
| Психич. расстройства и поведения | 93 | 637,0 | 106 | 691,0 | 96 | 605,0 | 18 | 20,7 | 54 | 100,4 |
| Болезни нервной системы | 182 | 963,0 | 187 | 971,0 | 160 | 981,0 | 130 | 149,4 | 121 | 224,9 |
| Болезни глаза и его прид. аппарата | 16 | 314,5 | 6 | 467,0 | 19 | 116,0 | 37 | 42,5 | 34 | 63,2 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 15 | 40,3 | 8 | 18,0 | 7 | 52,9 | 12 | 13,7 | 10 | 18,5 |
| Болезни системы кровообращения | 7 | 65,0 | 4 | 9,0 | 3 | 35,5 | 37 | 42,5 | 18 | 33,4 |
| Болезни органов пищеварения | 22 | 24,2 | 24 | 74,0 | 37 | 226,0 | 221 | 254 | 43 | 79,9 |
| Болезни органов дыхания | 413 | 1370,0 | 323 | 1120,0 | 240 | 1484,0 | 58 | 66,6 | 154 | 286,2 |
| Болезни кожи | 54 | 129,0 | 34 | 111,0 | 28 | 171,0 | 31 | 35,6 | 22 | 40,8 |
| Болезни костно-мышечной системы | 4 | 24,1 | 32,7 | 2 | 12,6 | 18 | 20,7 | 14 | 26,0 | |
| Болезни мочеполовой системы | 6 | 8,6 | 4 | 36,0 | 2 | 24,51 | 2 | 2 | 3 | 5,6 |
| Врожденные аномалии | 23 | 403,2 | 23 | 411,0 | 38 | 233,1 | 14 | 16,1 | 35 | 65,0 |
| симптомы и призн. | 9 | 32,9 | 3 | 18,4 | 2 | 6,2 | ||||
| травмы и отравления | 2 | 4,3 | 1 | 6,3 | 1 | 3,1 | 3 | 3,4 | 2 | 3,7 |
| прочие болезни | 5 | 18,3 | — | — | — | — | 1 | 1,1 | 1 | 1,8 |
| Covid-19 | — | — | — | — | — | — | 5 | 5,7 | 7 | 13,0 |
| всего | 873 | 3127,7 | 906 | 3327,0 | 513 | 3147,0 | 614 | 21394 | 538 | 29888 |
Наблюдается высокий удельный вес заболеваний оранов дыхания, а также заболеваний нервной системы и психические расстройства. В структуре лидирующее место занимают заболевания органов дыхания, на II месте болезни нервной системы, на III месте психические расстройства, на IV месте – болезни органов пищеварения, затем врожденные аномалии развития.
В 2022 году в учреждении находились 19 инвалидов, впервые первично оформление инвалидности начато 2 детям, повторно -8, актуализация ИПРА 12 чел. В 2022году перведены два ребенка инвалида в ГКУ РПС(Я) “РДСДСО” . Умерло 2 детей-инвалидов.
Анализ первичной инвалидности в сравнении с РС(Я) :
| 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | ||||||
| РЦССВ | РС(Я) | РЦССВ | РЦССВ | РЦССВ | РЦССВ | |||||
| Абс. | На 1000 | На 1000 | Абс. | На 1000 | Абс. | На 1000 | Абс. | На 1000 | Абс. | На 1000 |
| 12 | 50,2 | 33,3 | 8 | 29,3 | 8 | 32,6 | 6 | 20,9 | 2 | 7,6 |
Показатель впервые установленной инвалидности в сравниваемый период остается стабильно высоким за счет врожденных аномалий развития, в основном, врожденных пороков развития центральной нервной системы и патологии ЦНС.
Структура первичной инвалидности:
| Нозология заболеваний | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | |||||
| абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | |
| Врожденные аномалии развития (Q00-99) | 7 | 58,3 | 4 | 50,0 | 5 | 62,5 | — | 1 | 50 | |
| Патология ЦНС (G00-99) | 2 | 16,6 | 1 | 12,5 | 3 | 37,5 | 3 | 42,5 | 1 | 50 |
| Новообразования | — | |||||||||
| Патология слуха (Н00-99) | 1 | 12,5 | — | |||||||
| Патология зрения | — | |||||||||
| Патология ССС | 1 | 14,2 | ||||||||
| Болезни крови и кроветв органов (D 50-D 89) | 3 | 25,1 | — | |||||||
| Болезни эндокринной системы (Е00-Е90) | 2 | 25,0 | 2 | 28,5 | ||||||
| Итого | 12 | 8 | 8 | 6 | 2 | |||||
Основной причиной первичной инвалидизации воспитанников в 2022 году являются врожденные пороки развития и органическое поражение ЦНС.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 24.05.2014г. №481 “О деятельности организации для детей –сирот и детей, оставшихся без попечения роди об устройтсве в них детей, оставшихся без попечения (с изменениями и дополнениями) и Приказом МЗ РФ от 15.02.2013г. №72н “ о проведении диспансеризации пребывающих в стационарные уреждения детей –сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Диспансеризацию воспитанников осуществляет ООО МК “Аврора” по договору, после диспансеризации проводится оздоровление и медицинская реабилитация детей.
Диспансеризация детей проводится высококвалифицированными врачами-специалистами ООО МК «Аврора»: педиатром, неврологом, офтальмологом, отоларингологом, детским хирургом, акушером-гинекологом, стоматологом, детским ортопедом, психиатром, врачом ультразвуковой диагностики с проведением исследований органов брюшной полости и сердца, с проведение электрокардиографии и забором анализов крови и мочи.
Ежегодно проводимая диспансеризация детей показывает, что основная масса детей, прибывающих в учреждение имеют слабый иммунитет, группу здоровья от 3 и выше.
Реабилитация (абилитация) детей целевой группы проводится с использованием:
Медикаментозной терапии;
Лечебного массажа;
Лечебной физкультуры с применением технических средств и оборудования (опоры для ходьбы и ползанья, стояния, вертикализаторы, велотренажеры, шведская стенка, комплекс «Раниий старт», различные горки, массажные коврики, регулируемые вертикальные стойки, батуты, вестибулярный тренажер «Перекати поле» игровой набор «Кузнечик», мостики, гимнастическая скамья, станок для обучения ходьбе, дорожки для стимуляции двигательной активности конечностей, комплект многофункциональных модулей «Забота»). Лечебная физическая культура проводится в специально оборудованном зале инструктором по лечебной физической культуре, занятия индивидуальные или групповые
Физиотерапии:
электролечение (электрофорез, магнитотерапия, амплипульстерапия, КВЧ-терапия, электосон и др.)
светолечение (аппаратами Биоптрон)
теплолечение (с помощью парафина с озокеритом)
гидротерапия (массажные и лечебные ванны с травами и с морской солью)
оксигенотерапитя (кислородный коктейль)
ингаляции проводятся с лекарственными препаратами и травами.
массажная кровать «Сатурн»- уникальный массаж для повышения иммунитета, общего тонуса растущего организма и заболеваний нервной системы.
Регулярно проводится санитарно-просветительная работа среди медицинского и немедицинского персонала. Тематика проводимой работы касается здорового образа жизни, алкоголизма, наркомании, курения, профилактики СПИД, гепатита, ОРВИ, гриппа, острой кишечной инфекции и пищевой токсикоинфекции, особо опасных инфекций, туберкулеза, внутрибольничной инфекции, а также этики и деонтологии медработника.
Среди медицинского персонала учреждения проведены семинарские занятия по следующим темам «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», «Эпидемический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции», «Профилактика ВИЧ-инфекции, санитарно-эпидемиологические правила», «Профилактика ОРВИ, гриппа».
В 2022году по плану прошли обучение 6 медицинских сестер по специальности , весь врачебный и сестринский персонала прошли обучение по программе «Организация в сфере оборота наркотических и психотропных веществ». В плане 2023г. обучение врачей и медицинских сестёр учреждения на симуляционном цикле СВФУ «Первая медицинская помощь при неотложных состояниях у детей»-18 часов.
Госпитализация детей:
| Всего госпитализировано: | 2018г | 2019г | 2020 г | 2021 г | 2022 г |
| 72/891 | 71/1205к/дн | 30/574 к/дн | 75/2328 | 114/1230 к/дн | |
| ДИКБ | 30/301 | 19/159 | 12/91 | 41/411 | 74/749 |
| ОССХО/КРО | 7/109 | 4/27 | — | 3/17 | 5/23 |
| НХО /ХО | — | 1/27 | — | 2/15 | 5/29 |
| ОПН и Н | — | 3/32 | — | — | |
| Урологическое | 1/7 | — | 1/4 | 1/6 | |
| Эндокринологическое | 3/24 | 3/36 | 3/94 | 3\31 | 2/28 |
| Пульмонологическое | 1/30 | 3/53 | 1/7 | 2\25 | — |
| ЧЛХ — отделение | — | 2/27 | — | 4/12 | |
| ПНО | 26/271 | 29/267 | 9/88 | 10/90 | 8/38 |
| ОТО | 3/29 | 1/12 | — | ||
| Гастроэнтерологическое | 1/5 | 1/12 | |||
| ЛОР | 2/12 | — | 2/8 | ||
| Ожоговое | 1/6 | — | |||
| Детская туб.больница | 2/97 | 3/257 | 1/52 | 1\167 | 7/192 |
| ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” | 1/290 | 1/60 | 2/38 | — | |
| ФГБУ “Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии” (г. Хабаровск) | 1/85 | 2/90 | — | ||
| Клиника высоких медицинских технологий им.Н.И. Пирогова | 1/62 | ||||
| Паллиативное отделение | 5/1420 | 2/52 | |||
| Уровень госпитализации | 30,1% | 29,9% | 12,2% | 20% | 40% |
| В т.ч. плановая госпитализация | 12,1% | 13,9% | 53,5% (13чел) | 44% (33) | 30%(37) |
Уровень госпитализации увеличился в 2 раза и это обьясняется тем, что снялись ограничения по COVID-19, больше внимания уделяется диспансеризации и реабилитации детей инвалидов, но при этом удельный вес плановых госпитализаций остается стабильно ниже экстренных госпитализаций и это связано с тем, что дети часто болеют респираторными инфекциями с осоложнениями, в этом большую роль играет неблагоприятные климатические условия в учреждении (температура воздуха выше 25градусов и низкая влажность).
В ГБУ РС (Я) РЦССВ по результатам ежегодной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также по рекомендациям специалистов ГБУ РС(Я) РБ №1 НЦМ ПЦ дети, нуждающиеся в специализированной и высокотехнологичной медпомощи, направляются в региональные и федеральные центры для проведения оперативного лечения по соответствующим патологиям.